Inschrijving praktijk

Op dit moment zijn we gesloten voor nieuwe patiënten. Er wordt een uitzondering gemaakt voor uitbreiding van het gezinsverband, zoals samenwonen met een al ingeschreven patiënt en pas geboren baby’s.

* = verplicht veld

"*" geeft vereiste velden aan

Geslacht*
Geboortedatum*
Kreeg u bij uw vorige huisarts de griepprik? Zo ja, om welke reden?*
Toestemming*